Набор инструментов для лечения витилиго предлагает новые хирургические методы лечения

Sep 02, 2023

6 сентября 2022 г.

Широкий спектр методов лечения, таких как микронидлинг и абляционная лазерная терапия в сочетании с фототерапией, а также новые хирургические методы лечения предлагают пациентам варианты репигментации витилиго.

По словам Лорен Д. Крюгер, доктора медицинских наук, многочисленные хирургические методы лечения витилиго, которые могут быть легко выполнены дерматологами и дерматологическими хирургами в клинических условиях, часто используются недостаточно, но могут быть полезны при лечении резистентного витилиго.

«Мы благодарны за то, что возможности лечения витилиго расширяются», — говорит она. «Теперь у нас есть местные и пероральные ингибиторы Янус-киназы, которые широко используются. Мир процедурных методов лечения витилиго также расширяется, особенно для сегментарного витилиго и пластырей витилиго, которые менее поддаются лечению. Однако нам необходимо оптимизировать наши варианты лечения. для этих пациентов, поскольку витилиго, безусловно, может иметь разрушительные последствия». Витилиго, добавляет доктор Крюгер, может оказать существенное влияние на психологическое благополучие пациентов и общее качество жизни.

Для систематического обзора и метаанализа, опубликованных в журнале Dermatologic Surgery, доктор Крюгер и его коллеги оценили 73 исследования, в которых приняли участие 2911 участников, получавших хирургическое лечение витилиго без фототерапии, включая менее инвазивные процедуры, такие как обогащенная тромбоцитами плазма, микронидлинг и абляция. и более инвазивные процедуры, такие как пункционная трансплантация (PG), аспирационная блистерная эпидермальная трансплантация (SBEG), а также некультивируемые и культивированные клеточные трансплантации.(Стол).

Микронидлинг и абляционная лазерная терапия показали минимальные побочные эффекты

Исследовательская группа отметила, что «дерматологи могут использовать многие из этих хирургических методов лечения, используя существующие в кабинете инструменты», тем самым значительно расширяя возможности лечения пациентов с витилиго, устойчивым к традиционным методам лечения, таким как узкополосная фототерапия UVB (NB-UVB). модальности.

Успех лечения определялся как репигментация более 75%, а неудача лечения — как репигментация менее 25% витилигинозной кожи. В целом, добавление микронидлинга или абляционной лазерной терапии к фототерапии NB-UVB было связано с улучшением успеха лечения с минимальными побочными эффектами (НЯ). Напротив, более инвазивные методы, такие как SBEG и PG, были связаны с наибольшей вероятностью успеха лечения, но увеличивали риск тяжелых НЯ, включая гиперпигментацию и рубцевание.

Микронидлинг включает в себя микропрокалывание пятна витилиго тонкими иглами для стимуляции каскада заживления ран посредством высвобождения регенеративных факторов, что также может способствовать высеиванию меланоцитов. В целом, исследования микронидлинга показали улучшение репигментации при добавлении его к NB-UVB и лазерной терапии. В исследованиях, в которых сравнивали NB-UVB с микронидлингом или без него, добавление микронидлинга было связано с меньшими рисками неудачи лечения. Микронидлинг хорошо переносился, при этом наиболее частыми нежелательными явлениями были преходящая боль, зуд, незначительное кровотечение и дискомфорт во время или вскоре после лечения.

Абляционная терапия включает лазерную терапию и мануальную дермабразию, которые, как полагают, способствуют репигментации за счет высвобождения медиаторов воспаления и металлопротеиназ, которые стимулируют меланоциты мигрировать и пролиферировать в очаге витилиго, или создают каналы, которые позволяют местным лекарствам более глубоко проникать в витилигинозный участок. кожа.

Оба типа лазерной терапии улучшают шансы на репигментацию.

Лазерная терапия может включать использование CO2-лазера или лазера на иттрий-алюминиевом гранате (Er:YAG), легированного эрбием, которые излучают свет с длиной волны 10600 нм и 2940 нм и воздействуют на воду и меланин соответственно. Было обнаружено, что обе формы лазерной терапии значительно повышают вероятность репигментации при добавлении к NB-UVB: почти в три раза увеличивается успех лечения при добавлении CO2-лазерной терапии и в 14 раз увеличивается успех лечения при добавлении Er:YAG-лазерная терапия по сравнению с использованием только NB-UVB. Частые НЯ при лазерной терапии включали боль, жжение, эритему и преходящую гиперпигментацию.